探寻银屑病病因病机

探访银屑病病因病机

银屑病以血热证最常见,其次为血燥证和血瘀证血热证主要见于进行期,血燥证主要见于静止期和退行期,血瘀证主要见于静止期以上结论与以往的报告一致，这是翻开书刊最容易见到的银屑病病因病机的描述。笔者临证发现，按此论治，效者有，不效者也有很多。

隋代《诸病源候论》中提出风湿邪气,客于腠理,复值寒湿与气血相搏所生为干癣也，认为银屑病的病发是由于人体感受风湿邪气,同时又遭到寒湿,致局部气血瘀滞而病发。《诸病源候论》对后世的影响颇大。唐、宋认识银屑病多宗此。如《外台秘要》干癣皆是风湿邪气客于腠理,复值寒湿与气血相搏所生。到明代《医学入门》谈及银屑病病因时宗金元以火热为内因，倡外感风、燥说，曰：疥癣皆血分热燥,以致风毒克于皮肤,浮浅者为疥,深沉者为癣。对现今的中医外科学、皮肤科学影响很大的《外科正宗》、《外科大成》、《医宗金鉴》、《外科证治全书》、《外科真诠》等多宗此说，认为银屑病的病发是体内血燥、血热、血虚、血瘀等内因，招致外来风毒邪气侵入而病发,与《诸病源候论》的风邪为主，夹以寒湿迥然不同。如此等总皆血燥风毒克于脾、肺二经，白疕之形如疹疥,色白而痒多不快。固有风邪客肌肤，亦由血燥难荣外，因岁金太过，至深秋燥金用事，乃得此证，多患于血虚体瘦之人，白疕俗名蛇虱由风邪客于皮肤，血燥不能营所致。

近现代医家多宗明清观点，如赵炳南认为银屑病的产生血热是关键因素;朱仁康认为血分有热是银屑病的主要原因;周鸣岐等认为银屑病多由素体血热与风邪外袭相合而病发,病久而耗伤阴血,以致阴虚血燥,肌肤失养;禤国维虽然认为病因有风、热、寒、湿、燥及七情内伤、饮食失节等多种因素,但根本原因还是归于机体阳热偏盛。

笔者从临床实际动身，得出银屑病内热为标，肌表寒郁为本，阳气不足为体质根据的结论，验之临床，获效满意。参考的理论成果有：肖青林等结合现代医学最新研究成果，认为阳虚体质是银屑病的根本原因;孙步云根据银屑病冬重夏轻的特点,认为本病与先天肾精亏损,阴寒毒邪侵肤有密切关系。参考的临床成果有：宋坪、王永炎等从玄府理论新视角论治银屑病;刘爱民运用温法、散法治疗寻常型银屑病等等。

一样一个疾病，为何有如此之多不同的病因病机呢?是视察的角度不同，是疾病产生有地域差异，还是某一疾病在某一时代的病因病机本来就有差异呢?对这些问题的讨论，王洪蓓的《〈伤寒杂病论〉寒与寒证研究》中有一段话可资鉴戒：在东汉之前,人们认为寒邪是引起疾病的最为重要的原因,所以寒症受到医学家的特别重视,温散法在临床上得到较多的运用。大约到了晋唐时期,人们已较多地应用清解法治疗伤寒。金元继之。明清以后,温病学说大行其道,寒症和医治寒症的方法多有所忽略。今日,在外感疾病的医治中,人们还是较多地使用寒凉方法相当多的中医也认为微生物感染性疾病是热证,应当用苦寒、寒凉的方法医治,故1见到感染性疾病,就不再论脉症,径直投以寒凉;寒之不效,既使大其量而用之,也不会从寒邪寒证思考,不敢也不会使用温热。其实,寒气充满宇宙,寒邪遍及天地,寒邪为病也是普遍的现象。已故中医学家刘渡舟教授认为中医应当重新给予寒邪足够的重视。明清以来的重温轻寒是对两汉之前重寒轻温的某种程度的否定,是中医学的发展。但是,当重温轻寒走向了极端,就需要反思了。重视寒邪和寒证,就应当重视张仲景,重视《伤寒杂病论》。

笔者认为，对银屑病诸多的病因病机，我们应当分析其各自产生的缘由，尽早到达对不同时期、不同地域、不同体质条件、不同类型的病因病机进行还原性研究，以实现对当今不同患者一把钥匙开一把锁式的精确用药。(张英栋　山西晋中第三人民医院)

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