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原发性慢性闭角型青光眼检查原发性慢性闭角

来源:泸州新闻网  日期:2022-08-06  阅读:

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炎症相关性青光眼常见检查:

1、检查

原发疾病如葡萄膜病的实验室检查。 在视功能尚可、屈光间质尚透明的情况下可进行视野、眼底、眼压、房角等青光眼相干检查。

以上是对炎症相关性青光眼应当做哪些检查方面内容的相干叙述,下面再来看看炎症相关性青光眼应当如何鉴别诊断,炎症相关性青光眼易混淆疾病。

炎症相关性青光眼如何鉴别?:

1、鉴别:

1.原发性开角型青光眼:原发性开角型青光眼存在下列情况时易误诊为NPG。昼夜眼压波动较大,由于未测24h眼压而未发现眼压高峰;有些患者有偶尔的眼压升高,而单次的日曲线检查未能测得;近视眼的POAG患者由于巩膜硬度低而用眼压计测量眼压偏低;服用β受体阻滞药或强心苷类药物使眼压下降。因此应强调应在停用一切有可疑降眼压的局部或全身用药的情况下,反复进行眼压丈量及日曲线检查,并尽可能用压平眼压计测量眼压,证实眼压确切在正常范围内方可诊断NPG。

2.其他类型的青光眼:如慢性闭角型青光眼的初期、青光眼睫状体炎综合征、激素性青光眼、色素播散综合征、眼外伤及葡萄膜炎引发的青光眼均有可能存在1过性眼压升高,造成青光眼性视神经及视盘损害,而后眼压又恢复正常,易误诊为NPG,需要详细询问病史,进行仔细的眼部检查,包括房角检查加以鉴别。如以色素播散综合征为例,典型的色素播散综合征年轻患者的角膜内皮可见色素性Krukenberg纺锤和小梁稠密色素,眼压升高,易与NPG辨别。但有些老年的色素性青光眼患者由于停止释放色素,小梁功能及眼压恢复正常,角膜及小梁色素减少,但视盘及视野损害仍然存在,易误诊为NPG。需通过详细询问病史,仔细检查及随访观察加以鉴别。

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原发性慢性闭角型青光眼常见检查:

1、检查:

1.房角检查及评价:对原发性闭角型青光眼的诊断最为重要的是房角的检查及评价,包括对房角宽窄程度以及房角关闭程度的检查及评价。房角的检查可采用房角镜进行,也可采用眼前段超声生物显微镜进行检查。

1)房角镜检查:作为原发性闭角型青光眼房角检查较为理想的房角镜为四面压陷式房角镜,例如Zeiss四面间接房角镜。检查应包括静态检查及动态检查两个内容,静态检查即对自然状态下的房角宽窄程度进行评价,所以检查时应将人为干扰下降到最低程度;动态检查,采用房角镜压陷手法,通过对角膜的压陷迫使房水流向欲视察的房角处,使该区虹膜膨隆程度减轻,房角可见程度增加,对房角进行评价,内容包括房角深度、宽度、虹膜根部附着点位置和房角关闭范围和其他病理改变,例如小梁色素等级等。

为了更好地判断房角是否是功能关闭,需要进行暗室环境下房角镜检查,此项检查可结合暗室实验结果进行,也可单独去暗室内进行亮光下和暗光下房角比较。在作暗光下房角检查时一般将裂隙光改成最小方块光,避免对瞳孔区的照耀,引发瞳孔收缩。由于这类检查很难避免人为的干扰因素,所以不能过分依赖检查结果,应结合暗室试验前后眼压的变化做出较为公道的判断。

对房角的分级,目前较为接受并普遍应用的系统为Shaffer分类系统。Spaeth分类对房角的描述及记录则更为详细,包括房角深度、宽度、周边虹膜附着位置等。

2)超声生物显微镜:采取高频超声生物显微镜可对自然状态和暗室状态下的房角进行非侵入性检查,并可对房角结构作整体定量描写。该技术可使房角检查中的人为干扰因素大大下降,对自然状态下的房角以及周边虹膜形态进行实时图像记录并进行定量丈量,也可在室内、在弱光下进行暗室房角检查,对评价房角功能关闭和可关闭程度提供较为可靠的手段。另外由于该项技术能同时对睫状体及后房形态进行实时图象记录,综合房角形态分析可对房角关闭的可能机制做出分析。

2.前房形态及眼前段解剖结构定量丈量:采取裂隙灯显微镜摄影丈量及裂隙灯显微镜眼前段图象处理方法可对前房形态做出整体定量丈量,包括前房容积、瞳孔阻滞力、周边虹膜膨隆程度、不同部位前房深度等。采取超声生物显微镜技术则可对眼前段各项解剖特点做出定性及定量丈量。除上述指标外,还可对后房容积、周边虹膜厚度、睫状体位置、房角入口、虹膜根部附着点等指标做出定量丈量。

3.闭角型青光眼激起实验:有一些学者主张使用为闭角型青光眼设计的激起试验来筛选是不是有产生闭角型青光眼的可能,但是由于这类激发实验存在较高的假阳性和假阴性结果,特别是当出现阴性结果时并不能排除闭角型青光眼,激起试验结果强阳性并结合暗室房角镜检查则具有一定的判断意义,目前常常使用的激起试验有以下几类:

1)暗室实验:暗光对一些青光眼是一种恶性刺激已早有认识,早在1914~1928年Seidel就提出暗室实验作为诊断青光眼方法之一,此法至今仍为临床所应用。其优点是比较安全,不需特殊装备,方法简单易行。实验前需停用各种抗青光眼药48h,让被检查者在绝对暗室内(或包盖双眼)呆1~2h,必须保持苏醒状态。如果睡眠将出现瞳孔缩小,影响实验结果。青年人的瞳孔反应比较灵活,一般1h便可,老年人的瞳孔比较小,而且多少处于强直状态,瞳孔不容易散大,一般主张以2h实验为好。2h实验的阳性率比1h者高,对一些高度可疑的青年人也有作2h实验以助诊断。试验后应在暗光(或红光)下迅速丈量眼压,一般认为眼压升高1.07kPa(8mmHg)者为阳性,亦有将升高0.8kPa(6mmHg)作为阳性标准。但有人对这样低的标准持不同意见,认为暗室实验系由于瞳孔散大,虹膜阻塞房角引发眼压升高,当眼压升高6~8mmHg时,难以发现房角可见的变化,这样的阳性结果则缺少确切的诊断价值。暗室实验阳性的患者,不仅视察比较实验前后的眼压差值,而且还要视察房角的变化,特别运用最狭窄的裂隙光来视察以避免影响观察结果。对已升高眼压者滴0.5%~1%毛果芸香碱,迅速控制眼压。关于闭角型青光眼激发实验的阳性率,各个作者的报告存在一定的差异,所存在的差异主要与选择阳性标准及受检对象的病程有关,肯定诊断为明显闭角型青光眼者,就本实验的阳性率及眼压升高的绝对值,均有显著提高。

关于暗室实验引发眼压升高的机制,目前还没有统一的意见。在暗室实验中有两种不同机制,一是正常眼、原发性开角型青光眼及运用缩瞳剂的闭角型青光眼由于暗室实验引起的轻度眼压升高,可能不是由于房角阻塞而至,神经血管的变化似乎是最可能的解释;另一种是没有运用缩瞳剂的闭角型青光眼引发的显著眼压升高是由于瞳孔散大、虹膜末卷阻塞房角而至。

2)读书试验:读书试验首先由Gradle提倡用于诊断早期青光眼。试验方法是实验前丈量眼压,然后嘱患者于最近距离,阅读5号字体书1h,老视患者可戴镜阅读。依照Gradle的意见,眼压升高0.66~1.35kPa(10~15mmHg)为阳性。依照此标准读书实验的阳性率是比较低的。

关于读书引发眼压升高的机制也有各种推论。读书实验的作用是由很多复杂作用所组成的,包括调理、辐凑、瞳孔收缩、眼球转动,并且它们对眼压的作用是因年龄、调理力和距离与字体大小而改变。持续过长时间浏览对少数患者引发有意义的眼压升高,通常见于窄房角者,眼压升高的机制可能与睫状体外形不正常有关。当睫状体处于活动状态时,虹膜根部被推向小梁。读书实验时眼压增高,提示在调理时,睫状体绕着巩膜嵴转动,虹膜根部向前与小梁相贴,从而引发眼压升高。

3)俯卧实验:Hyams等首先提倡用俯卧实验作为诊断初期青光眼的方法。实验方法是嘱患者面向下卧于床上,前额靠在手背或稳固的枕头上,在苏醒状态下闭眼俯卧1h,俯卧后若眼压上升1.064kPa(8mmHg)者,视为阳性。

有人对132只正常眼及146只闭角型青光眼作了俯卧实验,实验后正常眼眼压平均升高0.22kPa(2.58mmHg),标准差为2.63mmHg,平均值+2个标准差=1.04kPa(7.84mmHg)。以1.064kPa(8mmHg)作为阳性标准,对比组阳性结果者为2只眼(1.5%),闭角型青光眼阳性结果者为52只眼(35.6%)。

俯卧实验引起眼压升高的机制,俯卧实验时,晶状体位置可能前移压在虹膜上,从而可加重瞳孔阻滞的作用,并且提出通过测定实验前后前房深度可望能提供这方面的直接证据。俯卧实验对大多数闭角型青光眼常显示眼压升高1.064kPa(8mmHg),而非闭角型青光眼者眼压罕有1.064kPa(8mmHg)者,因此本实验是诊断闭角型青光眼有效的方法之一。

4)散瞳实验:散瞳试验可作为诊断早期青光眼的一种方法,但不可作为常规检查法,由于它可引发闭角型青光眼的急性眼压升高,乃至致使房角闭塞而不能减缓,所以在没有充分应急(例如手术)条件下进行此实验是不够安全的,必须谨慎从事。

做散瞳实验时一般均忌用强散瞳药,常常使用的有5%优加托品(eucatropine,euphthalmine)、1%氢溴酸羟苯异丙胺(paredrine hydro bromide)、1% Mydriacyl及2%后马托品等,而用药次数及视察方法混乱。建议按我国青光眼研究协作组规定的实验方法进行比较适宜,即滴2%后马托品3滴,待瞳孔散大至5mm时,开始测眼压,以后每15分钟测1次眼压,共4次,以后每2小时1次,共测3次。做试验时需注意以下几点:

①丈量眼压的同时并丈量瞳孔大小,记录。

②为了安全,不能双眼同时作散瞳试验。

③散瞳后眼压上升至4.60kPa(35mmHg)以上时,即检查高眼压状态下房角情况。

④实验结束后,应尽速缩瞳,如有眼压升高者则给予乙酰唑胺250~500mg口服。

⑤待瞳孔缩小及眼压下降至正常后,有条件者应视察虹膜角膜角是不是已开放至实验前状态,若房角已完全恢复,始能让患者离开医院。由于有少数虹膜根部赘长的患者,虽然瞳孔缩小,但房角不一定完全开放,因此仍有眼压升高的危险。

⑥极少数散瞳实验阴性的患者,于实验1~4天后眼压突然升高,故对试验为阴性结果者,除给予缩瞳剂外,并嘱患者如出现高眼压症状,应即赴医院复诊。

有人对132只正常眼及146只闭角型青光眼进行散瞳实验,结果是正常眼散瞳后眼压平均升高0.33kPa(1.9mmHg),标准差为2.05mmHg,平均值加2个标准差等于0.79kPa(6.0mmHg),实验后眼压升高0.79kPa(6mmHg)者为阳性。正常眼阳性结果者为2只眼(1.5%),闭角型青光眼阳性结果者为65只眼(46.4%),若以眼压升高1.064kPa(8mmHg)作为阳性者,闭角型青光眼的阳性者为53只眼(37.9%)。

散瞳实验对短房角患者的阳性率可能会高一些,由于本实验存在着一定危险性,对独眼患者不宜或慎用此试验。本试验引发眼压特高的患者,应采取紧急降压措施,必要时进行手术治疗。

5)毛果芸香碱-去氧肾上腺素试验:这1激起实验首先由Mapstone提倡用来作为闭角型青光眼的激起实验。方法是先作眼正面照相,测眼压,用2%毛果芸香碱和10%去氧肾上腺素溶液每分钟1次交替滴眼1次,以后每半小时滴1次10%去氧肾上腺素、照相和测眼压。如果眼压升高超过1.064kPa(8mmHg),则立即静脉注射乙酰唑胺500mg,并用0.5% Thymoxamine和2%毛果芸香碱滴眼,每隔1h测眼压并照相。随后丈量和计算照片上水平径线的瞳孔直径/角膜直径(P/C)的比值。

如2h后试验阴性,则进一步每半小时用2%毛果芸香碱和10%去氧肾上腺素滴眼1次,继续试验,同上述记录。如在1.5h以后仍属阴性,则滴0.5% Thymoxarmine,结束实验。

对上述实验显示阴性的眼,另1天可再作激发实验。仍先作眼正面照相,测眼压,用0.5%托吡卡胺(Tropicamide)每分钟滴眼1次,连续3次。以后每隔半小时作1次照相并测眼压,如果眼压升高超过1.064kPa(8mmHg),即静脉注射乙酰唑胺500mg,2%毛果芸香碱滴眼。如果2h后,眼压升高不超过1.064kPa(8mmHg),则滴2%毛果芸香碱,结束试验。

6)暗室加俯卧实验:在俯卧实验中如果房角关闭的机制主要被认为是由于瞳孔阻滞力增强的结果,那么瞳孔扩大虹膜向房角堆积这1因素未能触及,所以一些作者设计了暗室加俯卧实验,即同暗室试验一样患者在暗室内停留1~2h,但不同的是必须按俯卧试验要求取俯卧位。此项激起实验较单纯暗室实验或俯卧实验阳性预测值增加。

7)Neosynephrine(去氧肾上腺素,苯肾上腺素)散瞳实验:由于这1药物不同睫状肌麻痹药,在散大瞳孔时不会由于睫状肌松弛引发眼压升高,也不会致使晶状体后移,所以目前被用于高度怀疑高褶虹膜综合征的病例实施周边虹膜切除术后,判断是否是存在虹膜堆积而至的房角关闭。

8)Thymoxamine(莫西塞利)缩瞳实验:莫西塞利是一种α肾上腺素受体拮抗药,眼部使用可对抗瞳孔开大肌的作用引发瞳孔缩小,但不影响睫状肌功能,所以不会出现由于睫状肌收缩而至的眼压下降及晶状体前移效应,目前主要用于闭角型青光眼和窄角性开角型青光眼的鉴别中。如果用药后房角增宽,眼压下落则可能为闭角型青光眼;如果用药后房角增宽,但眼压保持不变则可能为窄角性开角型青光眼。

9)暗室超声生物显微镜房角检查:此项激起实验和暗室实验相同,不同之外在于采用此项技术可对自然状态下的房角及周边虹膜、睫状体的变化进行实时视察记录。在新近进行的应用研究中发现采取这一技术进行暗室实验可使诊断的特异性提高到100%,敏感性提高到68.2%。

4.眼压变化:本症的眼压升高是发作性的。开始的发作具有明显的间隔时间,晚上仅延续数小时,在睡前到达最高峰,充分睡眠和休息后便可自然减缓。随着疾病的发展,高眼压持续时间要长一些,几天才可以缓解,甚至于不用药不能缓解。一部分病例眼压虽超过了正常范围,但缺少明显自觉症状,并且保持良好视力,这样给诊断上带来一定困难。早期的慢性闭角型青光眼患者,在2次发作之间,丈量眼压是正常的,24h眼压差也在正常范围内,但是发展期病例由于反复发作,虹膜根部同小梁面接触造成小梁组织的损伤。另一方面,虹膜角膜角的延续闭塞,发作时间长常常引发不同程度的周边虹膜前粘连,因此它的基压渐渐升高,在间歇期也不能恢复至正常眼压水平。

5.视野改变:慢性闭角型青光眼初期如果未能得到及时有效的医治,房角关闭进行性增加,眼压持续性增高,则可造成类似原发性开角型青光眼视神经伤害,出现视盘萎缩及视杯扩大,视神经纤维丢失,并出现相应的视野伤害。本症视野损害的程度和发作的次数及高眼压持续时间有关系。如不及时治疗,终至失明。

以上是对于原发性慢性闭角型青光眼应该做哪些检查方面内容的相干叙述,下面再来看看原发性慢性闭角型青光眼应当如何鉴别诊断,原发性慢性闭角型青光眼易混淆疾病。

原发性慢性闭角型青光眼如何鉴别?:

1、鉴别

其中最重要的是和窄角性开角型青光眼的鉴别诊断。高眼压下房角的检查是至关重要的,如果在高眼压状态下检查证实房角是关闭的则可诊断为慢性闭角型青光眼,如果高眼压状态下房角虽然狭窄,但完全开放则为开角型青光眼。另外也可采用特殊的缩瞳实验进行鉴别。但是对反复发作性房角功能关闭,造成小梁继发性伤害,但房角未产生粘连性关闭,这类慢性闭角型青光眼和窄角性开角型青光眼作出鉴别诊断有时是十分困难的。如果患者有反复发作性眼压升高病史,小梁可见继发性伤害的体征,如遗留的虹膜色素等,则可做出慢性闭角型青光眼的诊断,如果上述症状及体征不明显则较难做出判断。采用明暗环境下房角检查或明暗环境下超声生物显微镜房角检查则有助于鉴别。

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